Los ensayos ahora incluyen a mujeres con menor riesgo que reciben un mejor tratamiento, sugiere un análisis
El riesgo a largo plazo de recurrencia a distancia en mujeres con cáncer de mama en etapa temprana ha disminuido significativamente, según mostró un análisis de datos de ensayos clínicos realizado durante décadas, en gran medida como resultado de que las pacientes se inscribieron con una enfermedad de menor riesgo junto con una terapia adyuvante mejorada.
En mujeres con enfermedad positiva para el receptor de estrógeno (ER) programadas para al menos 5 años de terapia endocrina, la tasa de recurrencia a distancia a 10 años disminuyó del 20,5% para aquellas inscritas en ensayos en 1990-1999 al 15,4% en 2000-2004 y al 11,7% en 2005-2009.
En el caso de la enfermedad ER-negativa, las tasas disminuyeron del 29,7% en 1990-1999 al 21,5% y al 18,2%, respectivamente, según un informe del Grupo de Colaboración de Ensayistas de Cáncer de Mama Temprano publicado en The Lancet. Se abre en una nueva pestaña o ventana..
"Nuestros datos sugieren que en el caso de las mujeres con enfermedad con receptores de estrógeno positivos diagnosticada después del año 2000 que tienen planificada al menos cinco años de terapia endocrina, el riesgo de recurrencia distante persiste, pero es aproximadamente una décima parte menor que en el caso de las mujeres equivalentes en nuestro informe anterior. Se abre en una nueva pestaña o ventana.", escribieron los autores. "En cambio, en el caso de las mujeres con enfermedad con receptores de estrógeno negativos, la mayoría de las recurrencias se produjeron en los primeros cinco años tras el diagnóstico".
Citaron una serie de posibles explicaciones para la disminución de las recurrencias distantes, incluyendo que la proporción de pacientes con enfermedad ganglionar negativa en los ensayos ha aumentado con el tiempo, una mejor estadificación del tumor y mejoras en el tratamiento adyuvante, como una terapia endocrina más efectiva (por ejemplo, inhibidores de la aromatasa) o de mayor duración, y la introducción de trastuzumab adyuvante (Herceptin) para la enfermedad HER2 positiva.
El análisis estimó que el 80,5% de la mejora en la enfermedad con receptores de estrógenos positivos y el 89,8% de la mejora en la enfermedad con receptores de estrógenos negativos se explicaba por los cambios en las características de los pacientes y los tumores y por la mejora de los tratamientos. Tras ajustar el número de ganglios linfáticos positivos, el tamaño y el grado del tumor, la edad del paciente y el tratamiento, la tasa de recurrencia a distancia a 10 años se redujo hasta un 32% después de 2000 entre los pacientes con enfermedad con receptores de estrógenos positivos y hasta un 21% entre los pacientes con enfermedad con receptores de estrógenos negativos:
Enfermedad RE positiva 2000-2004: RR 0,77 (IC del 95 %: 0,75-0,79)
Enfermedad RE positiva 2005-2009: RR 0,68 (IC del 95 %: 0,65-0,71)
Enfermedad RE negativa 2000-2004: RR 0,82 (IC del 95 %: 0,79-0,85)
Enfermedad RE negativa 2005-2009: RR 0,79 (IC del 95 %: 0,74-0,83)
En un comentario que acompaña al estudio. Se abre en una nueva pestaña o ventana. El Dr. Paolo Tarantino, de la Universidad de Milán, y la Dra. Sara Tolaney, MPH, del Instituto de Cáncer Dana-Farber en Boston, dijeron que los resultados son un recordatorio de la importancia de la investigación sobre el cáncer, "con esfuerzos para lograr un diagnóstico más temprano y un mejor tratamiento del cáncer de mama convergiendo progresivamente para reducir las tasas de recurrencia en los pacientes".
"Estos resultados ofrecen datos cruciales para informar las discusiones con los pacientes en la práctica clínica, permitiendo mejores estimaciones de la reducción del riesgo absoluto asociado con cada intervención terapéutica", agregaron.
El análisis del Grupo de Colaboración de Ensayos sobre Cáncer de Mama Temprano. Se abre en una nueva pestaña o ventana. Se incluyeron 155.746 mujeres con diagnóstico reciente de cáncer de mama en 151 ensayos aleatorios realizados entre 1990 y 2009: 114.811 con enfermedad ER-positiva programadas para recibir al menos 5 años de terapia endocrina y 40.935 mujeres con enfermedad ER-negativa.
Las mujeres eran elegibles si tenían menos de 75 años al momento del diagnóstico y tenían un diámetro de tumor de 50 mm o menos, menos de 10 ganglios linfáticos axilares positivos y ninguna evidencia de metástasis a distancia al ingreso.
Las mujeres con enfermedad ER-positiva eran mayores que aquellas con enfermedad ER-negativa (mediana 55 vs 50 años). Una cuarta parte de las mujeres con enfermedad ER-positiva y el 37% de aquellas con enfermedad ER-negativa fueron diagnosticadas antes del año 2000; las características del tumor por año de diagnóstico mostraron una tendencia significativa hacia tumores de menor riesgo en años más recientes.
Según el estado ganglionar, el riesgo de recurrencia a distancia a 10 años entre pacientes con enfermedad ER positiva desde 1990-1999 hasta 2000-2009 disminuyó de la siguiente manera:
0 ganglios positivos: 10,1% a 7,3%, respectivamente
1 a 3 ganglios positivos: 19,9% a 14,7%
De 4 a 9 ganglios positivos: 39,6% a 28,5%
En el caso de la enfermedad ER-negativa, las tasas disminuyeron de la siguiente manera:
0 ganglios positivos: 18,3% a 11,9%
1 a 3 ganglios positivos: 31,9% a 22,1%
De 4 a 9 ganglios positivos: 47,8% a 36,5%
"Se espera que varios avances recientes en el tratamiento mejoren aún más los resultados para los pacientes con cáncer de mama", dijeron Tarantino y Tolaney, destacando los beneficios observados con el uso de terapias dirigidas neoadyuvantes o adyuvantes en la enfermedad HER2-positiva, inmunoterapia perioperatoria para el cáncer de mama triple negativo. Se abre en una nueva pestaña o ventana., olaparib adyuvante (Lynparza) en el cáncer de mama asociado a BRCASe abre en una nueva pestaña o ventana., e inhibidores adyuvantes de CDK4/6 para el cáncer de mama ER-positivo de alto riesgoSe abre en una nueva pestaña o ventana..
"Por lo tanto, en el contexto de la práctica clínica moderna, la recurrencia podría ser incluso menos común de lo que se observó en el presente análisis", escribieron.
Fuente: Mike Bassett es redactor especializado en oncología y hematología y reside en Massachusetts. Link artículo original: https://www.medpagetoday.com/hematologyoncology/breastcancer/112406
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