Competencias preoperatorias en cirugía oncoplástica de mama: el consenso internacional Breastics
Una formación que ya no puede depender del azar
Un grupo internacional de expertos, el Breastics Working Group, acaba de publicar en el European Journal of Surgical Oncology el primer currículo estructurado de competencias preoperatorias en cirugía oncoplástica de mama (COPM). Es la primera entrega de una serie de tres, que se completará con las fases intraoperatoria y postoperatoria.
El punto de partida es conocido por cualquier cirujano de mama: la COPM se ha consolidado como estándar asistencial para muchas presentaciones de cáncer de mama, pero la forma de aprenderla varía enormemente entre países, hospitales e incluso tutores. Esa heterogeneidad afecta a la nomenclatura, a las habilidades adquiridas y a cómo se evalúa a los residentes y fellows.
El documento cuenta entre sus autores con cirujanos de referencia de la escuela ibérica y latinoamericana, como Isabel T. Rubio, Benigno Acea Nebril, Ricardo Pardo-García o Regis Paulinelli, lo que refuerza su interés para nuestra comunidad.
Doce dominios con una misma plantilla
El currículo organiza lo que un cirujano debe dominar antes de operar de forma autónoma en 12 dominios. Cada uno sigue la misma estructura: competencias clave, justificación, nivel (básico, intermedio o avanzado) y tipo (conocimiento, habilidad o actitud), entornos de aprendizaje recomendados y criterios prácticos para darlo por superado.
# | Dominio | Nivel |
1 | Epidemiología y contexto del sistema sanitario | Básico |
2 | Anatomía quirúrgica aplicada (mama, CAP, axila, pared, zonas donantes) | Avanzado |
3 | Anatomía patológica y biología molecular aplicadas | Intermedio |
4 | Genética y riesgo hereditario | Intermedio |
5 | Integración del tratamiento sistémico (incluida la terapia neoadyuvante) | Intermedio |
6 | Principios de radioterapia relevantes para la COPM | Intermedio |
7 | Imagen, localización y marcaje preoperatorio | Avanzado |
8 | Valoración clínica estructurada y factores de decisión | Avanzado |
9 | Documentación, fotografía clínica y gobernanza de datos | Intermedio |
10 | Planificación quirúrgica e indicaciones de la COPM | Avanzado |
11 | Prehabilitación, optimización ERAS y reducción de riesgos | Avanzado |
12 | Decisión compartida y consentimiento informado | Avanzado |
La tabla deja clara una idea de fondo: la mitad de los dominios son de nivel avanzado y varios incluyen explícitamente actitudes, no solo conocimientos técnicos. La excelencia en COPM empieza mucho antes de entrar en quirófano.
Cinco mensajes con impacto directo en la práctica
1. Radioterapia: marcar el lecho es responsabilidad del cirujano. Las remodelaciones oncoplásticas desplazan tejido y pueden hacer irreconocible el lecho tumoral. El documento insiste en planificar el marcaje de la cavidad (clips) y coordinarlo con oncología radioterápica desde la fase preoperatoria.
2. Neoadyuvancia: no perder la diana. Tras el tratamiento sistémico primario el tumor y los ganglios pueden dejar de ser visibles. Se exige al cirujano planificar el marcaje de la lesión índice y de los ganglios afectos en coordinación con radiología y oncología médica, y prever alternativas (reemplazo de volumen o mastectomía) según la respuesta.
3. ERAS y prehabilitación como competencia quirúrgica. Entre las recomendaciones concretas figuran: abandono del tabaco con al menos cuatro semanas de abstinencia cuando sea posible; cribado nutricional y optimización de anemia y glucemia; estratificación del riesgo tromboembólico con la escala de Caprini; y una profilaxis antibiótica racional, evitando pautas prolongadas innecesarias.
4. Decisión compartida y consentimiento de calidad. Presentar opciones, riesgos y resultado estético esperable en lenguaje claro y con herramientas de ayuda a la decisión. Dejar tiempo para reflexionar o pedir una segunda opinión, y documentar en el consentimiento las posibles contingencias y conversiones intraoperatorias.
5. Documentación y fotografía clínica estandarizadas. Protocolos de fotografía pre y postoperatoria con consentimiento explícito y almacenamiento seguro, junto con informes y planes quirúrgicos estructurados. Todo ello facilita el comité multidisciplinar, la planificación de la radioterapia, la auditoría y la seguridad medicolegal.
A ello se suma la valoración clínica estandarizada (volumen, ptosis, densidad, localización tumoral y prioridades estéticas de la paciente) y la anticipación de la simetrización contralateral, así como saber reconocer cuándo un caso debe derivarse a un centro con mayor complejidad.
Cómo se aprende y cómo se certifica
El currículo apuesta por una evaluación basada en competencias y articulada en actividades profesionales confiables (EPA, por sus siglas en inglés). Para la fase preoperatoria propone tres:
Realizar una consulta estructurada de cáncer de mama que incluya valoración del riesgo, revisión de la imagen y decisión compartida.
Elaborar un plan preoperatorio completo que integre imagen, anatomía patológica, tratamiento sistémico y radioterapia.
Documentar y ejecutar un circuito de prehabilitación y consentimiento alineado con ERAS.
Las herramientas propuestas son las habituales en educación médica basada en el lugar de trabajo: registro de casos, mini-CEX para las consultas, DOPS para los procedimientos, escalas de habilidades no técnicas y portafolio digital, con planes de refuerzo cuando no se alcanzan los hitos.
Como referencia orientativa, y siempre adaptable a cada entorno, el documento sugiere un mínimo de:
Experiencia | Casos mínimos |
Participación en cirugía de cáncer de mama | 50 |
Cirugía conservadora con técnicas oncoplásticas | 15 |
Exposición a mastectomía con reconstrucción | 10 |
Consentimientos observados y participación en circuito ERAS | 10 |
La progresión se plantea en tres etapas: exposición inicial en los primeros años de residencia (comités, módulos de anatomía e imagen), fase intermedia con consultas y técnicas oncoplásticas básicas supervisadas, y consolidación avanzada o fellowship para la planificación compleja y la reconstrucción inmediata.
Un aspecto especialmente realista es la adaptación a los recursos disponibles. No todos los centros ofrecen reconstrucción avanzada o microcirugía, por lo que los programas deben distinguir qué competencias se adquieren localmente y cuáles requieren rotaciones o redes de derivación, apoyándose en simulación de bajo coste, tele-mentoría y observación virtual de centros de alto volumen.
Qué significa para los cirujanos de mama de España y Portugal
Para AEPCIMA, este consenso llega en un momento oportuno. La cirugía oncoplástica es ya parte del día a día de nuestras unidades, pero su enseñanza sigue dependiendo mucho del centro y del tutor. Contar con un marco común, avalado internacionalmente, ofrece un lenguaje compartido para residentes, fellows, tutores y responsables de unidades.
Destacamos tres lecturas prácticas:
Para los programas de formación, la plantilla de dominios, EPAs y cifras orientativas es un punto de partida directo para diseñar rotaciones y portafolios, sin necesidad de partir de cero.
Para las unidades de mama, el documento refuerza que la calidad en COPM es un trabajo de equipo: radiología, anatomía patológica, oncología médica y radioterápica, genética, anestesia y enfermería forman parte del proceso preoperatorio.
Para cada cirujano, invita a revisar la propia práctica en aspectos a menudo infravalorados: la fotografía clínica estandarizada, el marcaje del lecho para radioterapia, la prehabilitación y la calidad real del consentimiento.
Los propios autores reconocen que falta validar las cifras de casos, medir el peso de la simulación frente al volumen clínico y evaluar el impacto en resultados para las pacientes y en equidad. Esperamos con interés las entregas intraoperatoria y postoperatoria de la serie, que completarán el mapa formativo de la cirugía oncoplástica de mama.
Animamos a nuestros socios a leer el artículo completo y a compartir sus reflexiones sobre cómo aplicarlo en sus centros.
Referencia
Deo SVS, Wiley S, Dietz J, Karakatsanis A, Walker M, Chatterjee A, et al. Preoperative core competencies in oncoplastic breast surgery: Recommendations from the international Breastics working group. Eur J Surg Oncol. 2026;52(11):112079. doi:10.1016/j.ejso.2026.112079
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