Pacientes

De acordo com uma avaliação de risco encomendada pela Agência Espanhola de Medicamentos e Produtos de Saúde (AEMPS), não há evidências de associação entre próteses PIP e o desenvolvimento de câncer ou doenças do tecido conjuntivo. Da mesma forma, com os dados limitados disponíveis, verifica-se que não há evidências de que as mulheres que usam essas próteses estejam expostas a um risco maior para sua saúde do que as mulheres que usam outros implantes mamários. No entanto, devido aos limitados dados clínicos existentes e aos resultados dos testes físicos, químicos e de irritação realizados, a possibilidade de efeitos na saúde não pode ser excluída. Nota da Agência Espanhola de Medicamentos

Em outros tipos de câncer, há um fator desencadeante claro, como o tabagismo no câncer de pulmão de células escamosas. Mas o câncer de mama não é o resultado de uma única causa evitável. Portanto, a prevenção primária não é possível. Mas é possível modificar diferentes circunstâncias relacionadas a uma maior probabilidade de desenvolver câncer de mama. O aumento do cancro da mama nos países desenvolvidos tem sido relacionado com as mudanças sócio-profissionais das mulheres, condicionando um atraso na idade em que têm o primeiro filho. Ter o primeiro filho antes dos 25 anos reduz o risco de desenvolver câncer de mama, assim como ter vários filhos e optar pela amamentação prolongada. Foi demonstrado que o uso de terapia de reposição hormonal para aliviar os sintomas da menopausa aumenta o risco de câncer de mama, especialmente se continuar por mais de 5 anos. Uma dieta saudável, rica em vegetais e frutas e pobre em gorduras animais, parece reduzir o risco de câncer de mama, além disso, a obesidade e o consumo moderado ou alto de álcool também são fatores de risco. Estudos recentes mostram que fazer exercícios físicos aeróbicos por meia hora três dias por semana é capaz de reduzir o risco de desenvolver câncer de mama entre 15 e 20%. Conhecer todos estes fatores de risco pode ajudar as mulheres a modificar comportamentos e estilos de vida que reduzam o cancro da mama no nosso meio, mas o mais importante é reduzir a mortalidade por esta doença e para isso é essencial um diagnóstico precoce através da participação em campanhas de prevenção da população que têm a mamografia como principal exame de diagnóstico.

Décadas atrás, pensava-se que a única maneira de tratar o câncer de mama era amputar completamente a mama. Posteriormente, numerosos estudos clínicos controlados em milhares de pacientes com câncer de mama pequeno, menor que 3-4 cm, demonstraram que a cirurgia conservadora da mama alcançou a mesma sobrevida que a mastectomia. Na prática, principalmente devido ao diagnóstico da doença em estágios iniciais, a maioria das mulheres com câncer de mama, cerca de 70%, são tratadas sem mastectomia. O tratamento conservador consiste na retirada do tumor com uma margem de tecido mamário sadio ao seu redor, seguido do estudo da possível disseminação para os gânglios linfáticos, na maioria dos casos por meio de biópsia do linfonodo sentinela, e posteriormente radioterapia para reduzir o risco de crescimento tumoral naquele peito. A localização, a forma e o tamanho das cicatrizes estão principalmente relacionados com a localização do tumor na mama, mas também com a obtenção de um bom resultado cosmético. O tratamento conservador não é considerado indicado quando há mais tumores em outras áreas da mama (cânceres multicêntricos), há microcalcificações extensas que aparecem malignas na mamografia e quando o tumor não pode ser ressecado com margens suficientes. O tamanho do tumor é uma contra-indicação relativa porque depende em primeiro lugar da relação com o tamanho da mama e em segundo lugar é possível em muitos casos reduzi-lo por tratamento com quimioterapia antes da cirurgia (quimioterapia neoadjuvante). O principal risco do tratamento conservador é o recrescimento do tumor e atualmente é de aproximadamente 1% ao ano, mas estudos mostram que não afeta a sobrevida. Quando ocorre, geralmente é tratado por mastectomia.

As células tumorais do câncer de mama podem escapar para os gânglios, mais frequentemente na axila desse lado. A probabilidade disso ocorrer depende fundamentalmente do tamanho do tumor, quanto maior o risco, maior o risco. Mas como os cânceres de mama estão sendo diagnosticados precocemente, cerca de 60% não têm envolvimento de linfonodos. Remover gânglios axilares com câncer de mama metastático diminui o risco de recorrência na axila e classifica melhor a doença, mas remover gânglios se eles não forem afetados não traz nenhum benefício para o paciente e traz um risco significativo de complicações difíceis de tratamento, como inchaço crônico do braço, chamado linfedema, e dor crônica no ombro. Para evitar a extirpação desnecessária de linfonodos na axila, a técnica do linfonodo sentinela foi desenvolvida. A drenagem linfática da mama é realizada de forma ordenada, atingindo primeiro um pequeno número de gânglios, muitas vezes um, e daí para outros gânglios. A técnica do linfonodo sentinela identifica esse primeiro ou primeiros linfonodos usando uma proteína marcada com um isótopo radioativo, por um corante ou uma combinação de ambos. Posteriormente, é removido e analisado microscopicamente. Se não forem encontradas células tumorais no linfonodo sentinela, sabemos que é muito improvável que existam outros linfonodos com células tumorais, portanto, não é necessário remover os linfonodos. Se o linfonodo sentinela tiver metástase, o restante dos linfonodos axilares são removidos, o que é chamado de linfadenectomia. Atualmente, está sendo estudada a possibilidade de não remover o restante dos linfonodos, mesmo quando o linfonodo sentinela está metastatizado em alguns tipos.

Nesses casos, a reconstrução da mama é realizada transferindo pele, gordura e, às vezes, músculos de outras partes do corpo. Vantagens dessas técnicas: eles não usam material estranho a aparência da nova mama é muito semelhante em forma, temperatura e consistência à mama original perda ou ganho de peso corporal afetará você menos. Contrapartes: • São intervenções mais complexas, com sala cirúrgica e tempo de recuperação mais longos • as cicatrizes são causadas nas costas ou no abdômen.

A reconstrução da mama faz parte do tratamento abrangente do câncer de mama e é realizada quando a remoção completa da mama é essencial para o tratamento cirúrgico do câncer de mama. a mama ( mastectomia). A reconstrução mamária deve sempre ser realizada seguindo os princípios da cirurgia oncológica e com a técnica mais adequada para cada paciente.A reconstrução mamária não interfere nos tratamentos complementares que possam ser necessários, nem piora o prognóstico da doença, nem dificulta o diagnóstico de uma possível recidiva local do câncer. De fato, não só não aumenta as complicações cirúrgicas se realizada imediatamente, como acrescenta benefícios psicológicos aos pacientes. Características da nova mama após reconstrução mamária: Simetria: embora a reconstrução mamária não compense perfeitamente a perda da mama, ela pode manter a simetria com a mama contralateral em contorno e volume. Sensibilidade: Como a mastectomia remove toda a glândula mamária e parte da pele que a recobre, essa nova mama apresenta uma perda da sensação cutânea , total ou parcialmente. Toque: Quando é reconstruída com prótese, pode-se sentir parte da prótese ou uma dobra nela, além de consistência e temperatura diferentes em relação à outra mama.

Mastectomia simples e radical Desenho de reconstrução mamária pós-mastectomiaNesses casos, a mama e uma grande quantidade de pele são removidas. Na mastectomia radical, os músculos abaixo da mama (músculos peitorais) também são removidos, mas esse tipo de mastectomia é realizado muito raramente e apenas quando os músculos são afetados pelo tumor. Para reconstruir este tipo de mastectomia é necessário dilatar a pele existente ou transferir tecido de outra parte do corpo. Mastectomia poupadora de pele e mamilo Atualmente, sempre que possível, quando se realiza uma mastectomia procuramos preservar a maior parte da pele que a recobre, bem como o sulco inframamário e a musculatura localizada abaixo da mama (ms. peitoral). Manteremos a aréola e o mamilo desde que o tumor não esteja próximo e que não haja tumor na biópsia mamilar intraoperatória. Embora esse tipo de mastectomia facilite muito o processo reconstrutivo e a simetria com a outra mama, ela é tecnicamente mais complexa que a mastectomia padrão, pois é necessário manter uma boa irrigação da pele para evitar a perda parcial ou total da espessura da mastectomia .pele, podendo comprometer o resultado final e/ou retardar o início dos tratamentos adjuvantes. Se a aréola e o mamilo forem preservados, logicamente há mais possibilidades de complicações na pele preservada.

Reconstrução mamária imediata É aquela que é realizada ao mesmo tempo que a mastectomia e tem a vantagem de evitar que a paciente se veja sem uma ou ambas as mamas. Dependendo do tipo de reconstrução mamária realizada, pode ser o início ou o fim do processo reconstrutivo, aguardando a reconstrução mamilo-aréola e simetrização da mama contralateral se a paciente desejar. Embora o tempo cirúrgico e o controle pós-operatório ambulatorial sejam maiores, as complicações são semelhantes às de uma mastectomia simples. Deve-se ter em mente que a aparência da mama mudará após a intervenção e que o resultado final não será alcançado naquele momento. Reconstrução mamária tardia É aquela que é realizada meses ou anos após a mastectomia. Nesse tipo de reconstrução, uma ou mais intervenções cirúrgicas são necessárias, pois a pele deve ser dilatada com "expansores" ou suprida de outras partes do corpo por meio de enxertos musculocutâneos. A vantagem é que a paciente tem mais tempo para escolher a técnica e vai se concentrar mais nos tratamentos complementares à mastectomia. Algo para manter em mente… A radioterapia é o único tratamento complementar do cancro da mama que pode condicionar o momento e o tipo de reconstrução. A radioterapia pode afetar o processo reconstrutivo, pois pode causar uma "fibrose" da pele residual, o que causa: na reconstrução tardia, dificuldade em dilatar a pele e na reconstrução imediata, piores resultados estéticos. No entanto, a reconstrução imediata não reduz a eficácia da radioterapia, nem a radioterapia contraindica o processo reconstrutivo, mas o paciente deve estar ciente das dificuldades que isso pode causar.

Na reconstrução mamária busca-se equilíbrio e simetria entre as mamas. No entanto, deve-se levar em conta que as mamas naturais de uma paciente não possuem simetria total e que será difícil alcançá-la após a reconstrução mamária. Mesmo após intervenções corretivas, as diferenças entre as mamas podem crescer ou aparecer com o tempo. A simetrização da mama contralateral pode ser realizada durante a reconstrução imediata ou em algum momento posterior. Às vezes, a mama contralateral precisa ser aumentada, diminuída ou levantada usando técnicas de aumento, redução ou mastopexia. A paciente é quem deve tomar a decisão de realizar uma intervenção na mama saudável. Eles devem ser feitos antes de iniciar a criação da aréola e do mamilo.

O mamilo e a aréola podem ser reconstruídos a partir do mesmo tecido da mama reconstruída, do mamilo contralateral ou da pele da região inguinal. Existem muitas técnicas, pois é difícil manter a projeção do mamilo. Uma maneira mais fácil é a micropigmentação da aréola e do mamilo. É realizada em nível ambulatorial ou em consulta.

A escolha do tipo de reconstrução mamária, imediata ou tardia, é baseada em vários fatores, como a configuração corporal e a saúde do paciente o tamanho e a pele da mama localização e tipo de câncer No entanto, a decisão final dependerá das expectativas, preferências e estilo de vida do paciente bem informado, pois todas as possibilidades devem ser previamente discutidas com o cirurgião. Em resumo, a reconstrução mamária pode ser realizada com as seguintes técnicas: Prótese de mama ou implantes (heterólogos) Tecido do próprio paciente (autólogo) De forma mista usando os dois procedimentos

A reconstrução mamária com prótese ou heteróloga é uma das técnicas de reconstrução mais utilizadas e simples. Suas vantagens: não deixa mais cicatrizes do que a mastectomia, pois não é necessário obter tecido de outra parte da própria paciente é adequado para mulheres de todas as idades.

A mastectomia poupadora de pele permite realizar a reconstrução imediata e poder dar volume à mama em uma etapa, já que a maior parte da pele foi preservada e a prótese vai preencher a cavidade mamária e dar-lhe o volume perdido. Atualmente utilizamos próteses anatômicas definitivas (as mais frequentes) ou próteses expansoras (misto de silicone e soro fisiológico) e geralmente são colocadas abaixo do músculo peitoral maior para obter melhores resultados reconstrutivos. Para dar maior estabilidade à prótese e proteger a pele, uma malha biológica ou tecido absorvível pode ser anexado ao músculo peitoral. As próteses ou implantes podem ser preenchidos com silicone ou soro fisiológico e apresentam diferentes tamanhos, formas e texturas que se adaptam às características de cada paciente. As próteses expansoras, embora tenham formato semelhante às próteses, são mistas, ou seja, possuem uma parte fixa de silicone e uma parte recarregável-expansível de soro fisiológico através de válvulas que são colocadas distantes da prótese. Na reconstrução imediata, tem a vantagem de poder ajustar o volume da prótese à situação em que se encontra a pele preservada, injetando mais ou menos soro. É uma intervenção mais longa do que outros tipos de mastectomia, em que geralmente não há grandes complicações. Dentro das possibilidades reconstrutivas, é a técnica mais simples, mas não isenta de dificuldades.

Devido à maior retirada de pele, para a colocação de uma prótese que substitua o volume da mama, a pele deve ser esticada para criar o espaço necessário. Essa "expansão" da pele pode ser feita em uma ou duas etapas. Em duas etapas: significa que, na primeira operação, é colocado um expansor de tecido mamário, que é preenchido nas semanas ou meses seguintes, dilatando a pele para acomodar a prótese definitiva ou permanente em um segundo estágio ou operação. Em uma etapa: É colocada uma prótese expansora mista (discutida na seção anterior), que serve como expansor de tecido e como prótese mamária de longo prazo. Com este procedimento, o paciente só precisa se submeter a esta operação de reconstrução, desde que haja dilatação e volume adequados da pele. A reconstrução das mamas com próteses ao longo dos anos acarreta a perda progressiva da simetria inicial. Ou seja, com o tempo é normal ter que reintervir se quiser manter a simetria.

Se você fez uma mastectomia poupadora de pele: Com este tipo de mastectomia, a mama pode ser reconstruída exclusivamente com tecido obtido das costas. Nesse procedimento, uma ilha de pele e músculo das costas (m. latissimus dorsi) é retirada e trazida para a região da mama, onde é utilizada para reconstruí-la. Para atingir um volume mamário suficiente, a gordura existente ao redor do músculo é coletada. Logicamente, este tipo de reconstrução autóloga é indicado em pacientes com mamas não muito grandes e com certa espessura do coxim gorduroso no dorso. Como a pele foi preservada, praticamente todo o volume de tecido é usado para preencher o espaço da mama. Em pacientes magras com mamas médias e grandes, esse procedimento pode ser feito com prótese complementar (técnica mista). Se você fez uma mastectomia simples ou radical: Nestes casos, a pele das costas é utilizada para substituir a pele retirada durante a mastectomia e o restante volume será obtido com uma prótese mamária que será coberta com o músculo dorsal obtido para dar a sua nova mama uma aparência mais completa. É uma técnica mista com prótese e tecido próprio. A reconstrução com o enxerto miocutâneo de grande dorsal é uma intervenção mais complexa e dura mais tempo, mas exceto pelas complicações habituais da cirurgia, não deixa alterações funcionais no braço ou no ombro, mas deixa uma cicatriz nas costas que pode ser escondido combinando com a linha do sutiã.

Baseia-se na transferência de pele e gordura abdominal, geralmente obtida abaixo do umbigo, juntamente com o músculo reto do abdome e elevada em direção à área da mama retirada, proporcionando uma grande quantidade de tecido (músculo, pele e gordura) para reconstrução. É indicado na reconstrução de uma mama de tamanho médio ou grande e não ter sofrido certas intervenções cirúrgicas nessa área. É uma intervenção complexa que dura mais tempo, com as complicações habituais da cirurgia, podendo deixar sequelas abdominais como hérnias ou fraqueza da parede abdominal, necessitando por vezes de intervenção cirúrgica para as corrigir. A possibilidade de uma gravidez subsequente deve ser considerada.

São variantes da última técnica e são chamados de TRAM livre e DIEP. Consistem na transferência da mesma pele e gordura abdominal, mas com a vantagem de não retirar o músculo abdominal, unindo as pequenas artérias e veias desses tecidos às existentes no leito mamário residual por meio de técnicas microcirúrgicas. Desta forma, obtém-se as mesmas vantagens em termos de volume de pele e gordura e não tem as desvantagens de enfraquecer a parede abdominal. São necessários cirurgiões com experiência em microcirurgia vascular e a duração da intervenção é de aproximadamente sete horas.