SENOMAC: ¿evitar el vaciamiento axilar es seguro en pacientes con 1-2 ganglios centinela positivos?

 

 Un estudio presentado en ASCO 2026 confirma que omitir la linfadenectomía axilar completa no empeora la supervivencia y reduce las secuelas en el brazo, un paso más en la desescalada quirúrgica del cáncer de mama.

Durante décadas, encontrar cáncer en el ganglio centinela llevaba casi siempre a extirpar el resto de ganglios de la axila. Según un estudio presentado en el congreso anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO 2026), celebrado en Chicago, esta práctica puede evitarse en muchas pacientes sin poner en riesgo su pronóstico.

Un ensayo aleatorizado con más de 2.500 pacientes

El ensayo SENOMAC, de fase 3, incluyó a 2.540 pacientes con cáncer de mama T1 a T3, sin ganglios palpables y con una o dos macrometástasis (mayores de 2 mm) en el ganglio centinela. La edad mediana fue de 61 años. Las pacientes se distribuyeron al azar en dos grupos: uno con vaciamiento axilar completo y otro sin él.

Misma supervivencia, menos secuelas

A los cinco años, los resultados fueron prácticamente idénticos en ambos grupos:

• Supervivencia global: 94,4% sin vaciamiento frente a 93,4% con vaciamiento (HR 0,89), lo que confirma la no inferioridad.

• Supervivencia específica por cáncer de mama: 97,9% sin vaciamiento frente a 97,2% con él.

La diferencia apareció en la calidad de vida. Las pacientes a las que no se realizó el vaciamiento refirieron menos problemas en el brazo en el cuestionario EORTC QLQ-BR23, específico del cáncer de mama.

Qué significa para la práctica clínica

SENOMAC se suma a otros estudios recientes, como SOUND e INSEMA, que avalan reducir la cirugía axilar en pacientes bien seleccionadas. Expertos de ASCO destacan que estos resultados pueden simplificar el manejo quirúrgico y mejorar la vida de las supervivientes. La decisión debe tomarse siempre de forma individualizada y en el marco del comité multidisciplinar de mama.

Próximo paso: el ensayo T-REX

El mismo grupo investigador estudia ahora, en el ensayo aleatorizado T-REX, si también puede omitirse la radioterapia ganglionar en pacientes con tumores con receptores de estrógeno positivos y uno o dos ganglios centinela afectados a las que no se ha realizado el vaciamiento.

Referencia: Omission of completion axillary dissection in patients with breast cancer and sentinel lymph node macrometastases: overall survival and patient-reported arm morbidity from the randomized SENOMAC trial. Presentado en: ASCO Annual Meeting 2026; 29 de mayo – 2 de junio de 2026; Chicago (EE. UU.).